手术如同武术,手术中各种器械和操作手法,如同武术中十八般兵器各有所长,缺一不可。腹腔镜下常用的武器之一便是吸引器。吸引器和常规超声刀、分离钳等器械不同,没有特殊功能与形状,但又具备各种器械的基本形态,如同武术中的“棍”。如使用好,可以发挥其分离、吸引、显露、牵拉等多种器械功能。特别是在腹腔镜下,器械更换不如开放方便,术中能使用的器械数量受限,一把完美使用的吸引器,特别是左手完美使用的吸引器,能替代大部分器械的作用,大大提高手术效率。
近年来,腹腔镜肝切除术发展迅速,成果斐然。由于器械的研制、技术的创新、术式的发展,其手术适应证不断拓宽,良恶性病灶甚至供体肝脏都能在腹腔镜下实施切除;腹腔镜肝切除的范围不断扩大,己由浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的解剖性切除。但腹腔镜肝切除术仍处于发展成熟阶段,缺乏标准术式、术中出血不易控制以及手术人员培养周期较长等问题制约着腹腔镜肝切除术的进一步发展。建立一个高效的培训体系,培养腹腔镜肝切除术专科医生,掌握出血控制、肝脏实质离断等关键技术,规范化实施腹腔镜肝切除术操作,是腹腔镜肝切除术普及和
鉴于三角吻合(包括改良术式)存在消化道扭转缺点,Cheulsu等提出腹腔镜手术中使用直线闭合器进行胃十二指肠吻合的新方法(即Overlap 法Billroth Ⅰ式消化道重建)。全腹腔镜下使用直线闭合器进行Overlap法Billroth Ⅰ式消化道重建操作简单易行,吻合后消化道无明显扭转,在术后功能恢复方面具有优势。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心季加孚教授、李子禹教授团队在国内率先将此术式应用于临床。
高位胆管狭窄是胆道外科治疗的难点,胆肠吻合是治疗高位胆管狭窄最重要的手段之一。术前应对胆管狭窄的程度与范围、胆管走行、肝功能状况、全身营养状况、有无合并门静脉高压及胆道感染做出综合评估,结合影像学检查,制定合理手术规划。术中运用合理的肝门解剖和整形技术,充分掌握高位肝胆管空肠吻合的细节,力求一次手术成功,确保吻合口长期通畅。
国际胰腺外科研究组(ISGPS)于2005年首次发布的术后胰瘘(POPF)定义与分级系统并受到广泛认可。目前已成为临床指导POPF诊疗的重要参考依据。2016年,ISGPS对该定义和分级系统进行了更新和修订,消除了既往版本中可能存在的“模糊”概念。新版本的定义和分级更为清晰、简明,可对术后胰瘘进行更客观的评价,为广大临床医生提供更细致的参考。